Криодеструкция

    Быстрое охлаждение тканей до сверхнизких температур приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной воды с образованием микрокристаллов льда и повышению концентрации клеточных веществ до токсического уровня. Это приводит к нарушению жизнедеятельности клетки, повреждению мембранных и клеточных структур, остановке движения протоплазмы в патологической ткани. Чем выше скорость замораживания, тем глубже и эффективнее патологическая ткань подвергается разрушению. Наиболее предпочтительный режим аппликации лежит в пределах 0.5 мин - 2 мин. Дальше наступает тепловое равновесие между охлажденным наконечником криодеструктора и тканью. Многократная схема замораживания - оттаивания позволяет найти компромисс между сверхнизкой температурой, требуемой для деструкции патологического очага, и необходимостью сохранить здоровые окружающие ткани. Участок, подвергнутый обледенению, носит зональный характер: зона крионекроза, переходная зона замораживания, по которой в последующем пройдет граница необратимого криоповреждения, зона гипотермии. Правильный прогноз линии некроза - одно из главных условий успешного криохирургического вмешательства. Очаг необходимо замораживать шире и глубже по сравнению с его реальными размерами.

Режим охлаждения и нагрева

    Максимальный терапевтический эффект достигается путем очень быстрого охлаждения до -40°С (и ниже) и медленного нагревания. Инструмент отнимается от ткани только при оттаивании, чтобы не возникло позднего кровотечения.
    Для обеспечения высокой скорости охлаждения ткани в требуемом месте, необходимо обеспечить оптимальный тепловой контакт между охлажденным наконечником и патологической тканью. Следует придерживаться следующих правил использования наконечников:
    а) Прикладывать наконечник к месту соприкосновения с тканью в теплом состоянии. Только после возникновения хорошего теплового контакта, можно приступать к замораживанию (прикладывать охлажденный инструмент нецелесообразно, т.к. во время его охлаждения на воздухе на его поверхности конденсируется и намораживается атмосферная влага, что вызывает образование дополнительного теплового сопротивления между тканью и аппликатором).
    б) Стремиться к тому, чтобы поверхность наконечника как можно лучше копировала поверхность соответствующего очага ткани и чтобы плоскости соприкосновения были параллельными.
    в) Прижать наконечник к ткани так, чтобы их поверхности соприкасались как можно теснее.
    г) В случае отсутствия подходящего по форме наконечника, применить для улучшения перехода тепла стерильный вазелин.Если во время вмешательства произойдет нежелательное отделение инструмента от ткани, необходимо подождать пока ткань полностью разморозится, и только после этого восстановить тепловой контакт. Невозможно восстановить хороший тепловой контакт между двумя холодными твердыми поверхностями. Поэтому при двух или более повторяемых вмешательствах в том же месте необходимо обязательно подождать полного размораживания. По мере охлаждения ткани от нормальной tо до -80°С максимально проявляется адгезивный эффект - полное, прочное прилегание, "склеивание" наконечника и ткани. При понижении температуры эффект исчезает, инструмент легко отделяется от оперируемого места.
    Замораживание ткани сопровождается гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах. И в дальнейшем область некроза не кровоточит. Криохирургическое вмешательство не требует обезболивания, так как быстрое охлаждение приводит к функциональному повреждению чувствительных нервных окончаний - анальгетическому эффекту.
    Только при оттаивании в месте криодеструкции чувствуется слабое жжение или покалывание.

Основные этапы криодеструкции.

    1. Замораживание ткани жидким азотом. Ткань становится белой, холодной, плотной, нечувствительной; это может сопровождаться субъективными ощущениями легкого жжения, покалывания, незначительной боли;
    2. Гиперемия и коллатеральный отек - в течение от 1-3-х часов;
    3. Появление эпидермиальных пузырей (с серозным или геморрагическим содержимым - в течение 6 - 24-х часов;
    4. Некроз полностью отторгается от 2 до 6 недель, оставляя малозаметное пятно; одновременно с этим происходит эпителизация дефекта и окружающей ткани;
    5. Полная органотипическая регенерация по зонам, соответствующим здоровой нормальной коже. Восстанавливаются все элементы и структуры дермы - в течение 3 - 6 месяцев.